摘要 目的 旨在评估基于手机的干预（移动医疗）对柬埔寨女性流产后避孕的影响。 方法 面向在柬埔寨的四家玛丽斯特普国际组织 (Marie Stopes International) 下属诊所中寻求安全流产服务的女性，展开改善计划生育的移动技术 (MOTIF) 研究。我们随机分配 249 位女性进行基于手机的干预，其包括带有顾问电话支持的 6 个自动化、交互式语音信息，而另外 251 位女性被分配至对照组，接受标准治疗。主要结果为，流产后 4 和 12 个月时自报有效避孕方法的使用情况。 结果 4 个月时，431 位参与者 (86%) 获得有效避孕的使用数据，12 个月时为 328 位 (66%)。4 个月时，报告有效避孕的女性中，参与干预的女性明显超出对照组（64% 比 46%；相对风险率 RR： 1.39；95% 置信区间 CI：1.17-1.66），但 12 个月时却有所不同（分别为 50% 比 43%，相对风险率 RR：1.16；95% 置信区间 CI：0.92-1.47). 然而，在后续两个时间点，干预组中报告使用长效避孕方法的女性明显更多。4 个月或 12 个月时，两组中再次怀孕或流产的人数没有显著差异。 结论 为柬埔寨为流产护理服务添加基于手机的干预，可在短期内对任何有效避孕的总体使用情况产生一定的效果，而整个研究期间则继续使用长效避孕方法。

Résumé Objectif Évaluer l'effet d'une intervention par téléphone portable (santé sur mobile) sur l'utilisation de méthodes contraceptives après un avortement par les femmes au Cambodge. Méthodes L'étude MOTIF (Mobile Technology for Improved Family Planning - Technologie mobile pour une meilleure planification familiale) a mobilisé des femmes ayant eu recours à des services d'avortement médicalisé dans quatre cliniques Marie Stopes International du Cambodge. Nous avons aléatoirement affecté 249 femmes au groupe bénéficiant d'une intervention par téléphone portable, laquelle comprenait six messages vocaux automatisés et interactifs et, au besoin, l'assistance téléphonique d'un conseiller, et 251 femmes au groupe de contrôle recevant une prise en charge standard. Le critère d'évaluation principal était l'utilisation autodéclarée d'une méthode contraceptive efficace, 4 et 12 mois après un avortement. Résultats Les données relatives à l'utilisation de contraceptifs efficaces étaient disponibles pour 431 (86%) participantes à 4 mois et pour 328 (66%) à 12 mois. Les femmes appartenant au groupe ayant bénéficié de l'intervention sont beaucoup plus nombreuses que les femmes du groupe de contrôle à avoir mentionné l'utilisation de contraceptifs efficaces à 4 mois (64% pour les premières contre 46% pour les secondes; risque relatif, RR: 1,39; intervalle de confiance, IC, à 95%: 1,17-1,66), ce qui n'est pas le cas à 12 mois (50% contre 43%; RR: 1,16; IC à 95%: 0,92-1,47). Cependant, un nombre beaucoup plus élevé de femmes ayant bénéficié de l'intervention a indiqué avoir utilisé une méthode contraceptive à long terme sur ces deux périodes de suivi. Aucune différence notable n'a été constatée entre les deux groupes concernant des grossesses ou des avortements répétés à 4 ou 12 mois. Conclusion L'adjonction d'une intervention par téléphone portable aux services de soins après avortement au Cambodge a produit un effet à court terme sur l'utilisation générale de contraceptifs efficaces, tandis que l'utilisation de méthodes contraceptives à long terme s'est poursuivie tout au long de la période d'étude.

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Abstract Objective To assess the effect of a mobile phone-based intervention (mHealth) on post-abortion contraception use by women in Cambodia. Methods The Mobile Technology for Improved Family Planning (MOTIF) study involved women who sought safe abortion services at four Marie Stopes International clinics in Cambodia. We randomly allocated 249 women to a mobile phone-based intervention, which comprised six automated, interactive voice messages with counsellor phone support, as required, whereas 251 women were allocated to a control group receiving standard care. The primary outcome was the self-reported use of an effective contraceptive method, 4 and 12 months after an abortion. Findings Data on effective contraceptive use were available for 431 (86%) participants at 4 months and 328 (66%) at 12 months. Significantly more women in the intervention than the control group reported effective contraception use at 4 months (64% versus 46%, respectively; relative risk, RR: 1.39; 95% confidence interval, CI: 1.17-1.66) but not at 12 months (50% versus 43%, respectively; RR: 1.16; 95% CI: 0.92-1.47). However, significantly more women in the intervention group reported using a long-acting contraceptive method at both follow-up times. There was no significant difference between the groups in repeat pregnancies or abortions at 4 or 12 months. Conclusion Adding a mobile phone-based intervention to abortion care services in Cambodia had a short-term effect on the overall use of any effective contraception, while the use of long-acting contraceptive methods lasted throughout the study period.

ملخص الغرض تقييم تأثير التدخل القائم على الهاتف الجوّال (mHealth) على استخدام النساء لموانع الحمل بعد الإجهاض في كمبوديا. الطريقة تضمنت دراسة استخدام تكنولوجيا الهاتف الجوّال لتحسين تنظيم الأسرة (MOTIF) النساء اللاتي سعين إلى الحصول على خدمات الإجهاض الآمن في أربع من عيادات "ماري ستوبس الدولية" في كمبوديا. ولقد قمنا بتخصيص 249 امرأة على نحو عشوائي لإجراء التدخل القائم على الهاتف الجوّال، الذي يتألف من ست رسائل صوتية آلية وتفاعلية مع خدمة الدعم الهاتفي للمرشد العلاجي، عند الضرورة، في حين تم تخصيص 251 امرأة إلى مجموعة شاهدة تتلقى مستوى معياريًا من الرعاية. وكانت المحصلة الأساسية هي الإبلاغ الذاتي عن استخدام وسيلة فعالة لمنع الحمل بعد مرور 4 شهور و12 شهرًا من الإجهاض. النتائج توفرت البيانات عن استخدام موانع الحمل الفعالة لعدد 431 من المشاركات (بنسبة 86%) بعد مرور 4 شهور و328 من المشاركات (بنسبة 66%) بعد مرور 12 شهرًا. وبشكل ملحوظ، قامت الكثير من النساء المشاركات في مجموعات التدخل عن النساء المشاركات في المجموعة الشاهدة بالإبلاغ عن استخدام موانع حمل فعالة بعد مرور 4 شهور (بنسبة 64% مقابل 46%، على التوالي؛ الاختطار النسبي: 1.39؛ بنسبة أرجحية مقدارها 95%: 1.17-1.66) ولكن ليس بعد مرور 12 شهرًا (بنسبة 50% مقابل 43%، على التوالي؛ الاختطار النسبي: 1.16؛ بنسبة أرجحية مقدارها 95%: 0.92-1.47). ومع ذلك، أبلغت الكثير من النساء المشاركات في مجموعة التدخل عن استخدام وسيلة لمنع الحمل طويلة المفعول في كلٍ من المرتين اللتين تمت فيهما المتابعة. لم يكن هناك فرق كبير بين المجموعتين في حالات الحمل أو الإجهاض المتكررة بعد مرور 4 شهور أو 12 شهرًا. الاستنتاج أدت إضافة التدخل القائم على الهاتف الجوّال إلى خدمات الرعاية بعد الإجهاض في كمبوديا إلى تحقيق تأثير قصير الأجل على الاستخدام العام لأي موانع حمل فعالة، في حين استمر استخدام وسائل منع الحمل طويلة المفعول طوال فترة الدراسة.

Resumen Objetivo Evaluar el efecto de una intervención basada en la telefonía móvil (mHealth) en el uso de métodos anticonceptivos postaborto entre las mujeres de Camboya. Métodos El estudio Mobile Technology for Improved Family Planning (MOTIF) involucró a mujeres que recurrieron a servicios de aborto seguros en cuatro clínicas Marie Stopes International de Camboya. Se asignaron de forma aleatoria 249 mujeres a una intervención basada en la telefonía móvil que consistía en seis mensajes de voz interactivos y automatizados y el apoyo de un asesor a través del teléfono, cuando fuera necesario, y 251 mujeres a un grupo de control que recibía atención estándar. El resultado principal fue el uso autodeclarado de un método anticonceptivo efectivo 4 y 12 meses después de sufrir un aborto. Resultados Los datos sobre el uso efectivo de los métodos anticonceptivos estuvieron disponibles al cabo de 4 meses en el caso de 431 (86%) de las participantes y al cabo de 12 meses en el caso de 328 (66%). Significativamente más mujeres del grupo de la intervención que del grupo de control informaron de un uso efectivo de los métodos anticonceptivos al cabo de 4 meses (64% frente a 46% respectivamente; riesgo relativo, RR: 1,39; intervalo de confianza (IC) del 95%: 1,17-1,66) pero no al cabo de 12 meses (50% frente a 43% respectivamente; RR: 1,16 (IC del 95%: 0,92-1,47). Sin embargo, más mujeres del grupo de la intervención informaron sobre el uso de métodos anticonceptivos de larga duración en los dos momentos del seguimiento. No hubo una diferencia importante entre los grupos en cuanto a embarazos futuros o abortos al cabo de 4 o 12 meses. Conclusión Añadir una intervención basada en la telefonía móvil a los servicios de atención al aborto en Camboya tuvo un efecto a corto plazo en el uso general de cualquier método anticonceptivo efectivo, mientras que el uso de métodos anticonceptivos a largo plazo perduró a lo largo de todo el periodo de estudio.

OBJECTIVE: To compare medical abortion practised at home and in clinics in terms of effectiveness, safety and acceptability. METHODS: A systematic search for randomized controlled trials and prospective cohort studies comparing home-based and clinic-based medical abortion was conducted. The Cochrane Central Register of Controlled Trials, EMBASE, MEDLINE and Popline were searched. Failure to abort completely, side-effects and acceptability were the main outcomes of interest. Odds ratios and their 95% confidence intervals (CIs) were calculated. Estimates were pooled using a random-effects model. FINDINGS: Nine studies met the inclusion criteria (n = 4522 participants). All were prospective cohort studies that used mifepristone and misoprostol to induce abortion. Complete abortion was achieved by 86-97% of the women who underwent home-based abortion (n = 3478) and by 80-99% of those who underwent clinic-based abortion (n = 1044). Pooled analyses from all studies revealed no difference in complete abortion rates between groups (odds ratio = 0.8; 95% CI: 0.5-1.5). Serious complications from abortion were rare. Pain and vomiting lasted 0.3 days longer among women who took misoprostol at home rather than in clinic. Women who chose home-based medical abortion were more likely to be satisfied, to choose the method again and to recommend it to a friend than women who opted for medical abortion in a clinic. CONCLUSION: Home-based abortion is safe under the conditions in place in the included studies. Prospective cohort studies have shown no differences in effectiveness or acceptability between home-based and clinic-based medical abortion across countries.

OBJETIVO: Comparar la efectividad, la seguridad y la aceptación de los abortos médicos practicados en el domicilio con aquellos realizados en la clínica. MÉTODOS: Se realizó una búsqueda sistemática de ensayos clínicos controlados aleatorizados y de estudios de cohortes prospectivos, comparando los abortos médicos realizados en el domicilio y en la clínica. Se realizaron búsquedas en el Registro Central de Cochrane de Ensayos Controlados, EMBASE, MEDLINE y Popline. Los resultados de interés principales fueron el fracaso para abortar completamente, los efectos secundarios y la aceptabilidad. Se calcularon las tasas de probabilidad y sus intervalos de confianza (IC) del 95%. Se reunieron los cálculos aproximados utilizando un modelo de efectos aleatorios. RESULTADOS: Nueve estudios cumplieron los criterios de inclusión (n=4522 participantes).Todos fueron estudios de cohortes prospectivos que utilizaron mifepristona y misoprostol para inducir al aborto. El aborto completo se consiguió en el 86- 97% de las mujeres que se sometieron a un aborto en el domicilio (n=3478) y entre el 80% y el 99% de aquellas mujeres que se sometieron a un aborto en una clínica (n = 1044). Los análisis agrupados de todos los estudios no mostraron diferencias en las tasas de aborto completo entre los grupos (tasa de probabilidad=0,8; IC del 95%: 0,5-1,5). Las complicaciones graves del aborto fueron poco frecuentes. El dolor y los vómitos duraron 0,3 días más en aquellas mujeres a las que se les administró misoprostol en el domicilio, en comparación con las que recibieron el tratamiento en la clínica. Las mujeres que optaron por un aborto médico en el domicilio mostraron un mayor grado de satisfacción, que las llevaría a elegir el método de nuevo y recomendárselo a una amiga, que aquellas mujeres que abortaron en la clínica. CONCLUSIÓN: El aborto en el domicilio es seguro siempre que el lugar cuente con las condiciones incluidas en los estudios. Los estudios de cohortes prospectivos por país no han mostrado diferencias en cuanto a efectividad o aceptabilidad entre abortos médicos en el domicilio y en la clínica.

OBJECTIF: Comparer l'avortement médical pratiqué à domicile et en clinique en termes d'efficacité, de sécurité et d'acceptabilité. MÉTHODES: Une recherche systématique en essais contrôlés randomisés et en études prospectives de cohortes a été effectuée, comparant l'avortement médical à domicile et en clinique. Les recherches ont été réalisées dans le registre central Cochrane des essais contrôlés, dans EMBASE, MEDLINE et Popline. Les principaux résultats d'intérêt étaient l'échec d'un avortement complet, les effets indésirables et l'acceptabilité. Les rapports des cotes et leurs intervalles de confiance de 95% (IC) ont été calculés. Les estimations ont été regroupées à l'aide d'un modèle à effets aléatoires. RÉSULTATS: Neuf études ont répondu aux critères d'inclusion (n =4 522 participants). Il s'agissait entièrement d'études prospectives de cohortes ayant utilisé la mifépristone et le misoprostol pour provoquer l'avortement. Un avortement complet a été obtenu par 86 à 97% des femmes qui ont subi l'interruption de grossesse à domicile (n=3 478) et par 80 à 99% des femmes qui ont subi l'interruption de grossesse en clinique (n=1 044). Les analyses regroupées de l'ensemble des études n'ont révélé aucune différence dans les taux d'avortement complet entre les groupes (rapport des cotes=0,8; 95% IC: 0,5-1,5). Rares ont été les complications graves de l'avortement. Les douleurs et les nausées ont duré 0,3 jour de plus chez les femmes qui ont pris le misoprostol à domicile plutôt qu'en clinique. Celles qui ont choisi un avortement à domicile étaient plus enclines à être satisfaites, à choisir à nouveau cette méthode et à la recommander à une amie par rapport aux femmes qui ont opté pour l'avortement médical en clinique. CONCLUSION: L'avortement médical à domicile est sans danger s'il est effectué dans le respect des conditions établies dans les études examinées. Les études prospectives de cohortes n'ont montré aucune différence dans l'efficacité ou l'acceptabilité entre l'avortement médical à domicile et en clinique dans les différents pays.